自定义表单
01.

姓名：

02.

性别：（在下面勾选）

03.

手机号码:

04.

确诊病史(年)：

05.

所属服务机构：

06.

基因II型风险指数：

07.

其它疾病史

08.

身高（厘米）：

09.

体重（千克）：

10.

确诊后体重变化史：

11.

空腹血糖：

12.

餐后两小时血糖：

13.

糖化血红蛋白：

14.

空腹胰岛素值：

15.

餐后2小时胰岛素：

16.

尿酸：

17.

尿酸碱度(PH)：

18.

尿肌酐：

19.

空腹C肽：

20.

餐后2小时C肽：

21.

总胆固醇：

22.

低密度脂蛋白：

23.

甘油三脂：

24.

高密度脂蛋白：

25.

甲状腺功能是否减退

26.

承诺：本人确认无任何其它重大疾病

27.

支付费用

0元